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Evaluación ecográfica de la vena cava inferior en los
pacientes hemodinámicamente inestables
Autor: I. Iturbide, M.L. Santiago, F. Henain, K. Golab, M.E. Tentoni y S. Fuentes
| Español: |
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Describimos la técnica ecográfica para la evaluación de la variabilidad respiratoria
del diámetro de la vena cava inferior (VCI) en pacientes ventilados y hemodinámicamente
inestables, además de valorar su utilidad terapéutica. En pacientes sanos, los cambios en la
presión intratorácica se transmiten a la VCI, disminuyendo el diámetro del vaso en un 50%,
mientras que en pacientes con ventilación mecánica la fase inspiratoria produce un aumento
de la presión pleural que disminuye el retorno venoso, siendo los cambios inversos en el diámetro
del vaso (aumento inspiratorio y disminución espiratoria). Una variación significativa durante la
inspiración diferencia a los pacientes probablemente respondedores a la terapia de reposición
de fluidos.
La ecografía, en corte sagital de la vena cava inferior a nivel subxifoideo, se realiza con el
cursor en modo M a 3 cm del atrio derecho, registrándose el diámetro de la vena en función del
tiempo. El paciente debe estar sedado y ventilado (volumen a 8-10 ml/kg), con una frecuencia
respiratoria de 16 ciclos/segundo y a 0
◦ de inclinación. Se toman los diámetros máximo y mínimo
durante el ciclo respiratorio y se calcula el porcentaje de variación, con la fórmula: diámetro
(D) máximo de VCI- D mínimo/D máximo. Se considera significativa una variación ≥ 12%.
La técnica ecográfica para medir variabilidad de la vena cava permite seleccionar a los pacientes
ventilados hemodinámicamente inestables que responderán a la terapia de reposición de
fluidos. Estos son los que presentan variación en el calibre de la VCI mayor del 12%.
Palabras clave: Ecografía;
Índice respiratorio;
Vena cava inferior
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An ultrasound technique is presented for assessing the diameter variation in theinferior vena cava (IVC) in ventilated and
hemodynamically unstable patients, as well to demonstrate its usefulness as a therapeutic choice. In healthy patients,
changes in intrathoracic pressure are transmitted to the IVC, reducing the vessel diameter by 50%, while in mechanically
ventilated patients, the inspiratory phase produces an increase in pleural pressure that decreases venous return. Therefore,
the changes in vessel diameter are reversed, with aninspiratory increase and an expiratory decrease. Significant
variation during inspiration allows
to differentiate patients that are probable responders to fluid replacement therapy.
The ultrasound, in sagittal view of the inferior vena cava at the subxiphoid level is performed placing the m-mode cursor
3 cm from the right atrium to generate a time-motion record of the vein diameter. The patient must be sedated,
ventilated (volume 8-10 ml/kg),with a respiratory rate of 16 cycles/second, and 0° inclination. The maximum and minimumdiameters
are recorded during the respiratory cycle and the percentage change is calculatedusing the following
formula: IVC maximum diameter (D) - min D/max D. A variation is consideredsignificant when ≥ 12%.
Measurement of inferior vena cava variability by ultrasound allows selection of hemodyamically unstable ventilated
patients who will respond to fluid replacementtherapy, which are those with a variation in IVC diameter >12%.
Keywords: Ultrasound; Respiratory Rate; Inferior vena cava.
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