A avaliação de lesões anexiais indeterminadas em ecografa deve ser efectuada por Ressonância Magnética (RM). Em primeiro lugar, é fundamental a determinação da sua localização exacta, dado que os diagnósticos diferenciais e abordagem terapêutica são completamente distintos consoante o órgão de origem. Alguns sinais que podem auxiliar na determinação de origem ovárica são: presença de folículos e de parênquima ovárico normal em redor da lesão sem plano de clivagem (“embedded organ sign”); deformação do contorno do ovário pela lesão (“beak sign”); visualização de um pedículo vascular ou das veias gonádicas em continuidade com a lesão (“sinal do ligamento suspensor do ovário”); desvio dos vasos ilíacos lateralmente e dos ureteres pélvicos posterior ou póstero-lateralmente.

A maioria das lesões do ovário têm componente quístico com elevado sinal em T2, sendo menos frequente a identifcação de lesões hipointensas em T2. Existe uma ampla lista de diagnósticos diferenciais para lesões com hipossinal em T2, que inclui: lesões hemorrágicas (nomeadamente endometrioma), com componente de músculo liso (leiomioma), com tecido fbroso (fbroma, tecoma e cistadenofbroma) e tumores com celularidade mista (tumor de Brenner, “struma ovarii” e tumor de Krukenberg). De acordo com as recomendações da ESUR publicadas em 2017, é fundamental a sua avaliação em sequência de difusão com valor de b elevado. Quando nas sequências de b elevado estas lesões apresentam sinal baixo, tratam-se de lesões benignas, não sendo necessária investigação adicional. Por outro lado, quando demonstram sinal elevado ou intermédio é essencial a administração de contraste endovenoso, idealmente com estudo dinâmico.

Palavras-chave: Lesões hipointensas em T2; Lesões ováricas; RM; Lesões hemorrágicas; Tecido fbroso; Tumores com celularidade mista.

The evaluation of sonographically indeterminate adnexal lesions should be performed with MRI (Magnetic Resonance Imaging). It is fundamental to determine the exact location of the lesion, since the differential diagnosis and therapeutic approach are distinct according to the organ of origin. Some signs that may indicate an ovarian origin are: the presence of ovarian follicles and normal ovarian parenchyma surrounding the lesion, without a cleavage plane (“embedded organ sign”); a change in the ovarian contour by the mass (“beak sign”); visualisation of a vascular pedicle or the gonadic veins leading to the lesion (“suspensory ligament sign”); deviation of the iliac vessels laterally and of the pelvic ureters posteriorly or postero-laterally. The majority of ovarian lesions show cystic components with high signal-intensity on T2 weighted-imaging. Hypointense lesions on T2 are less frequent. The differential diagnosis for T2 hypointense ovarian lesions can be vast: haemorrhagic lesions (namely endometrioma); presence of smooth muscle (leiomyoma); presence of fbrous tissue (fbroma, thecoma and cystadenofbroma) and tumours with mixed cellularity (Brenner tumour, “struma ovarii” and Krukenberg tumour).

According to the ESUR recommendations published in 2017, diffusion-weighted imaging (DWI) should be applied for those lesions, using high b-values. The lesions that show lowsignal intensity on DWI are classifed as benign and do not require further investigation. On the other hand, for lesions that demonstrate intermediate or high signal on DWI, it is essential to administrate intravascular contrast, ideally with dynamic-contrast enhanced imaging (DCE).

Keywords: T2-hypointense lesions; Ovarian lesions; MR; Haemorrhagic lesions; Fibrous tissue; Mixedcellularity tumours.